血管外へ薬剤が漏れてしまうと、周辺組織の組織損傷につながってしまいます。
漏出後には、急性の炎症反応が起こり、発赤や腫脹、疼痛などの症状が現れます。
一般的な輸液剤や抗生剤は、急性の炎症反応が起きた後、時間の経過と共に症状は消失します。
ですが、抗がん剤は急性の炎症反応に続き、
抗がん剤特有の細胞毒性によって組織傷害が持続します。
そして、皮膚障害が重篤化し、壊死してしまう可能性もあります。
ですから、第一は、血管外漏出を避けることです。
血管外漏出を避けるためには、穿刺部位の選択はとても大切です。
手背や関節などは皮下組織が薄いので、針が血管から外れやすく、
腱や神経が多く存在しています。
特に手背や足背は、薬剤の漏出によって局部組織の圧力が高くなり、
血流が阻害され壊死が生じやすくなるので、これらの部位への穿刺はなるべく避けるようにします。
栄養状態が悪化している患者さんには、
皮下組織の脂肪や真皮の弾力繊維の減少が見られます。
また、糖尿病などでも血管の内膜が厚くなって内腔が狭くなり、
脆弱化している場合があります。
さらに、何度も穿刺している部位は、血管が脆弱化しているので避ける必要がありまｓ。
特に高齢者は痛みの反応が鈍化しているので、
薬液漏出の発見が遅れて、大量の輸液剤が血管外に漏出してしまうこともあります。
栄養状態の悪い患者さん、意識状態の悪い患者さん、
高齢の患者さんに輸液を行う時には、漏出を早期に発見するため、
観察を頻回に行うようにします。
もし、血管外漏出を確認したら、速やかに輸液を中止し、
なるべく針やチューブ内に残った薬剤を吸引してからカテーテルを抜去し、処置をします。
今のところ、明確なエビデンスはありません。
一般的にはステロイド局所注射と、リバノール湿布を行う事が多いようです。
一般の輸液剤や抗生剤の場合は、少量漏れただけであれば、
温めて吸収させ、炎症を起こしているようであれば、
氷嚢などで患部を冷やす冷罨法で炎症反応を軽減させます。
そして、どの薬剤がどれだけ皮下に漏れたかを正確に把握し、
医師に報告します。
血管外漏出したときに組織障害をもたらす主な薬剤
・塩酸ドバミン（イノバン、プレドバ）
・エビネフリン（ボスミン）
・ノルエビネフリン（ノルアドレナリン）
・メシル酸ガベキサート（エフオーワイ）
・アシクロビル（ゾビラックス）
・フェニトイン（アレビアチン）
・炭酸水素ナトリウム（メイロン）
・塩酸バンコマイシン（塩酸バイコマイシン）
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