抗がん剤の種類や量によって、便秘になると予測できる場合は、
あらかじめ緩下剤を使用します。
抗がん剤投与により、便秘が予測される場合は、患者さんに事前に説明し、
高い頻度で便秘の出現が考えられる場合は、あらかじめ緩下剤を服用した上で、
がん化学療法を受けてもらうようにします。
緩下剤の効果には個人差がありますし、
がん化学療法では消化器症状が出現することがあるので、
使用量や期間は個々の患者さんに応じて適切に調節することが必要です。
摘便は、便塊が直腸まで運ばれていないと効果はありません。
直腸がんの手術後は禁忌です。
止痢薬と水分摂取で脱水を防止
下痢の場合は、あらかじめ止痢薬を使用することは殆どありませんが、
イリノテカン塩酸塩水和物のように、腸管粘膜を障害する抗がん剤によって
下痢が予測される場合は、電解質異常や脱水での重篤化を予防する必要があります。
症状が出現したら直ちに止痢薬を飲んでもらい、
その後は、こまめな水分補給と穂液によって体液量と電解質バランスを
適切に保つことができるようにします。
術後の痛みをコントロール
術後の痛みが原因となって便秘になっている場合は、
痛みが消失すれば問題も解決するので、まずは鎮痛薬などを使って
痛みをコントロールすることが大切です。
患者さんの中には、新たな薬を服用することに抵抗感を持つ人もいます。
鎮痛薬の使用理由や必要理由をしっかりと説明し、納得してもらい、
了承を得た上で対応します。
骨髄抑制のサイクルに留意
がん化学療法を行うと、抗がん剤投与後10日から2週間ほどで骨髄抑制が出現します。
骨髄抑制が出現すると、白血球が減少し、感染症にかかりやすい状態になります。
易感染状態にある時期に肛門周囲に傷ができるとその部分が感染源となって
感染症を発症してしまうこともあります。
骨髄抑制のサイクルに留意し、このタイミングで下痢の症状が出現した場合は、
陰部をあまり強く擦らないように、少なくとも3回に一回は保湿剤やワセリンを使って皮膚を保護し、
清潔を保つようにします。
血液検査の実施時には、必ず白血球数をチェックし、
患者さんに感染症の症状がないかどうかを確認することが必要です。
マッサージや温罨法で症状緩和
便秘の場合は、腹部をマッサージすることで腸管の蠕動運動を促進することができます。
お臍に手を置き、大腸の走行に沿って「の」の字を描くように5分ほどマッサージをします。
腸が最も活動する食後90分くらいのタイミングでマッサージを実施すると、より効果的です。
温罨法は、便秘の時にも効果的ですし、下痢に対しても効果が得られます。
温罨法のやり方としては、適温に温め蒸したタオルを腹部に当てて温めます。
ハッカ油を数滴たらしたお湯を使うとリラックス効果が得られますが、
香りは患者さんによって好き嫌いがあるので、
実施する時には、患者さん本人や、周囲の患者さんの理解を得てから行います。
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