下痢や嘔吐がみられる患者さんへの感染予防策

下痢や嘔吐がみられる患者さんへの感染予防に関する対応策は、
標準予防策、経路別予防策を疑いの段階から実施します。
ノロウイルス感染症に準じた対応をとり、流行の下痢や嘔吐について対処します。

標準予防策と接触予防策

標準予防策の原則: 汗を除くすべての血液、体液、分泌液、排泄物、傷のある皮膚、粘膜は
伝播しうる感染性微生物を含んでいる可能性がある。
標準予防策はすべての患者さんに適用します。
感染が疑われる場合、或いは感染が確定しているかと言う事にかかわらず、
医療ケアが提供されるどのような現場においてもです。
そして、嘔吐や下痢を含む便失禁が頻繁で、
標準予防策のみを実施していても感染経路を完全に遮断できない場合や、
感染症の可能性がある場合は、
標準予防策に加えて、経路別予防策の接触予防策を実施します。

環境や器材の専用化が出来ないとき

標準予防策、経路別予防策のどちらの感染予防策も
感染症の確定、或いは起因する微生物の特定をもって行う対策ではありません。
患者さんの感染症に関連する特異的な症状が確認され次第、
医療施設側の可能な対応範囲に応じた速やかな対処が必要です。
外来では、トイレや待合室などのスペースがほとんど共有で、
入院時のように環境や器材の専用化ができない場合も多くあります。
流行期などは有症状の患者さんの選別できるように問診票によるトリアージを行ったり、
待合場所の限定やトイレの専用化、優先診療などの対応を決めておきます。
こうすることで、現場の混乱を回避したり、
感染対策を速やかに行うことが出来る場合もあります。

下痢や嘔吐の症状がある患者さんに対応する場合の接触予防策のポイント

病室の管理

同じ微生物による保菌・患者さんを同室にコーティング（配置）します。
可能であれば患者さんをトイレ付きの個室に収容します。
トイレ付きの個室、同室のコーティングが難しい場合には、
確定或いは想定される病原体の毒性、排菌量（排出の状況）、
同室者の感染リスク、病院や病棟における感染対策上の重要性などを考慮し病室の選定を行います。
特別な空調や換気システムは必要ありません。

医療従事者の対応

手指衛生
下痢や嘔吐の患者さんに対応する場合は、ノロウイルスなどアルコール抵抗性の微生物を想定します。
つまり、石けんと流水による手洗いが推奨されます。
ケアや処理など１行為行うごとに手指衛生を行います。
手袋などの防護具を外した直後に、手指衛生を行います。
アルコール速乾性擦式手指消毒剤によって手指に付着したノロウイルスはある程度不活性化できますが、
やはり石けんと流水による手洗いを優先します。
防護具など
ケアをする時、汚染処理をするときには、手袋やガウン、エプロンを着用します。
手袋は、１行為ごとに交換します。
ガウンやエプロンは、一回使用するたびに廃棄します。
病室や汚物を処理する場所から離れるときには防護服をすべて外します。
手袋や衣類、周囲環境を汚染しないように正しい手順で外します。
病室内での履き替えは必要ありません。
患者さん、その家族への対応
患者さんや家族への手指衛生指導を行います。
環境整備
マスクやビニールエプロン、ディスポーザブル手袋を着用します。
便座やドアノブ、手すり、フラッシュレバー、トイレットペーパーホルダー、洗面所、汚物処理室など、
直接手を触れる部分や嘔吐物、糞便による汚染が激しいところでは、
0.02％次亜塩素酸ナトリウムを使用した清拭掃除を行います。
洗面所や便器などに嘔吐物や糞便が飛散した場合は、
0.1％次亜塩素酸ナトリウムを使用した清拭掃除を行います。
洗面所や便器の内側に嘔吐物や糞便が飛散した場合は、
0.1％次亜塩素酸ナトリウムを散布し、
数分後に洗い流してから十分に換気します。
金属腐蝕、或いは漂白作用が懸念される環境では、
0.02％次亜塩素酸ナトリウムによる清拭後、
水による清拭またアルコール(80v/v%）による清拭を行います。
嘔吐物は、感染性のある病原体が約0.5～2m程度飛散する可能性があります。
ですから、飛散の程度を確認し、対応は広めの範囲で行います。
衣類、寝具
- 水洗いのみ行い、洗濯機を使用しません。
- 嘔吐物や糞便で汚染されたリネン類は、マスク、ディスポーザブル手袋、ビニールエプロンを使用して汚染物を水洗いして除去し、熱水処理（80℃で10分間）、或いは0.02％次亜塩素酸ナトリウムで30分以上消毒をし、洗濯します。
- 水洗いをした場所も、0.02％次亜塩素酸ナトリウム塩素系消毒剤で消毒します。
- 聴診器や血圧計、体温計、駆血帯など患者さんに直接接触する器材など、患者専用に出来ない器材は、使用後速やかに洗浄・アルコール消毒をします。
その他
検査など他部門との情報を共有し、感染対策を継続します。