前立腺癌のケア
前立腺がんの原因
前立腺がんの発症原因は不明です。
ですが、遺伝的な要因、環境的な要因（食生活／高タンパク、高脂肪、高カロリーの欧米型の食事）、
加齢、性生活などが発症に大きく関与していると考えられています。
またテストステロンなどの男性ホルモン（アンドロゲン）も、
前立腺がんの発症に大きく関与しているといわれています。
日本における前立腺がんの罹患者は、年々増えていますし、
がん患者のうち、前立腺がんで死亡にいたる死亡率も年々増えています。
このようなことから、今後も、前立腺がんの罹患率、
死亡率が高くなるということが予想できます。
病気分類
前立腺がんの病気分類では、TNM分類を用いることが原則です。
TNM分類とは、3つのカテゴリーから成ります。
・TNM分類
T：tumor 原発腫瘍の範囲や浸潤度を評価し分類します。
N：node 所属リンパ節転移の有無を評価し分類します。
M：metastasis 遠隔転移の有無を評価し分類します。
そして、治療は、それぞれの病期に応じて選択されます。
ただし、近年は、TNM分類を用いるようになっています。
・前立腺がんの病理所見
前立腺がんの病理所見については、グリーソン（Gleason)分類で構造異形を判定します。
これは、前立腺がんの大部分を占める腺がん組織の増殖程度をもとに、
5段階の悪性度に分類し、
優勢および随伴組織型を加味してスコア化します。
前立腺がんは、複数の病変が組織内に混ざっていることが多いため、
優勢な組織型（primary pattern）と、随伴組織型（secondary pattern）の得点を合計し、判定します。
たとえばもっとも優勢な組織型が、グレード2の場合、
その次に見られる随伴組織型がグレード3であれば、スコアは5です。
ですから、スコアは、2から10までの9段階に分類し、
病理学的評価を行います。
臨床的重要性は、スコアが5以上の場合で、
スコア5〜6の場合は低悪性度、スコアが7の場合は中悪性度、
8以上の場合は、高悪性度とみなします。
グリーソン分類と組織所見
Grade1 ： 腺管の形と大きさ：腺管の形が均一で円形
腺管の大小不同（直径の大小不同）：2倍以下
浸潤様式：境界明瞭で圧排性増殖を示す
Grade2 ： 腺管の形と大きさ：腺管の形が比較的均一でほぼ円形
腺管の大小不同（直径の大小不同）：2倍以下
浸潤様式：境界がやや不明瞭で浸潤性増殖を示す
Grade3 ： 腺管の形と大きさ：腺管の形が不均一で不規則な形。角状の線腔形成があることがある。
腺管の大小不同（直径の大小不同）：2倍以上
浸潤様式：間質への細胞浸潤が認められる。
とくに、正常腺管を含むがんの腺管増生があれば、Grade３に分類する。
Grade4 ： 腺管の形と大きさ：小型の融合腺管より成る。
浸潤様式：大小の索状型の腺管増生を示す。
篩状がん、ないし、乳頭状がんで、腫瘍胞巣が大型で浸潤所見がみられるものはこの型に入る。
また、小型細胞の索状浸潤所見があれば、Grade4に分類される。
Grade5 ： 腺管構造を示さない
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