看護記録の書き方のキホン

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肺炎とは、病原微生物などが侵入することによる
肺実質の急性の感染性炎症のことで、
発熱、咳嗽（がいそう）、喀痰（かくたん）、
呼吸困難、血痰（血痰）などが主な症状です。

 

そして、罹患率が高く、死因の順位も３位となっている肺炎は、
形態学的、どこで発症したのか、病原微生物の種類な何か、
基礎疾患があるかどうかなどによって、分類されます。

 

 

肺炎は、発熱、咳嗽、喀痰などの呼吸器症状を伴う病気で、
胸部X線を撮ると、炎症による陰影（浸潤影）が写ります。

 

肺炎の多くは、上気道から肺に
病原微生物を吸入してしまうことにより感染します。

 

そして、感染を起こすと、病原微生物が増殖し、
肺胞内や肺胞壁に炎症細胞が浸潤し、
発熱、咳嗽、喀痰などの炎症症状が現れます。

 

肺炎の原因となる病原微生物には、
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、マイコプラズマ、クラミジア
などがあります。

肺炎には、形態学的な分類、発症の場所、基礎疾患があるかどうか、
病原微生物の種類等によって、
さまざまな分類があります。

 

そして、分類することによって、
病原微生物の推定や、それによる抗菌薬などの
薬剤の選択、治療効果の判定がしやすくなります。

 

形態学的な分類

 

○肺胞性肺炎

 

肺胞性肺炎は、肺胞の炎症のことで、
一般的にこれを「肺炎」といいます。

 

肺炎は、炎症の広がり方によって、
「大葉性肺炎」と「気管支肺炎」の二つに分類されます。

 

・大葉性肺炎

 

大葉性肺炎は、肺の一葉を占める肺炎です。

 

主な病原微生物は、肺炎球菌、肺炎桿菌（クレブシエラ）などがあります。

 

・気管支肺炎

 

気管支肺炎は、気管支の支配区域に一致する肺炎です。

 

主な病原微生物は、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ桿菌などがあります。

 

○間質性肺炎

 

間質性肺炎は、間質や肺胞壁の炎症のことです。

 

○混合性肺炎

 

混合性肺炎は、肺胞性と間質性の混合型です。

 

基礎疾患の有無による分類

 

○原発性肺炎

 

原発性肺炎は、他の肺疾患の関与がない状態で発症する肺炎です。

 

○続発性肺炎

 

続発性肺炎は、肺がんなど他の肺疾患に続発して発症する肺炎です。

 

発症の場所による分類

 

○市中肺炎

 

市中（しちゅう）肺炎は、病院以外の社会生活の中で発症する肺炎です。

 

主な病原微生物は、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、マイコプラズマなどがあります。

 

○院内感染

 

院内感性は、入院後48時間以降に新たに発症した肺炎です。

 

主な病原微生物は、黄色ブドウ球菌、緑膿菌（りょくのうきん）、
MRSA（methicillin resisitant Staphylococcus aureus:
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）などがあります。

 

病原微生物の種類による分類

 

○細菌性肺炎

 

細菌性肺炎は、細菌の感染による肺炎のことです。

 

○非定型肺炎

 

非定型肺炎は、病原微生物による肺炎のことで、
細菌性肺炎とは異なる臨床像があらわれる肺炎のことです。

 

その他

 

そのほか、特殊な病態として、「術後肺炎」、「嚥下性（誤嚥性）肺炎」、
「沈下性肺炎」などがあります。

・肺は、胸腔（きょうくう）の中にある１対の臓器です。

 

胸腔は、胸郭（きょうかく）と横隔膜で構成されています。

 

・肺の表面は、臓側胸膜で、胸腔の内面は、壁側胸膜で覆われています。

 

・肺は、肺胞の集合体です。

 

・肺は、「裂」によって「葉」に分割され、
左肺は上葉と下葉、右肺は上葉、中葉、下葉にわかれます。

 

・肺葉は、さらに１０の区域に分割されます。
（左肺は、区域１と２が一つになり、区域７が欠けます。）

・肺胞とは、半球状で柔らかく、
弾力性に優れた小さな袋状のものです。

 

・肺胞は、薄い肺胞中隔で支えられていて、その壁内には、
毛細血管が広がっています。

 

・肺胞の数は、左右合わせると、約３億から８億個と呼ばれています。
そして、その表面積は、７０〜１００�uにも及びます。

 

・肺胞内面を覆っている肺胞上皮細胞は、
「扁平肺胞上皮細胞（Ｉ型肺胞上皮細胞）」と、
「大肺胞上皮細胞（�U型肺胞上皮細胞）」から構成されています。

 

・「扁平肺胞上皮細胞（Ｉ型肺胞上皮細胞）」は、
毛細血管内皮を通してガス交換を行います。

 

・「大肺胞上皮細胞（�U型肺胞上皮細胞）」は、
表面活性物質であるサーファクタントを分泌します。
このサーファクタントは、肺胞の表面張力を低下させる働きがあり、
肺胞が虚脱するのを防いでいます。

 

・細胞によるガス交換は、拡散によって行われます。

 

・微生物は肺胞に到着すると、マクロファージに貪食され、
分泌物と共に気道から排出されたり、
間質のリンパ系に入ります。
看護師さんや実務者研修を受ける予定のペルパーさんも知っておきたい情報です。