看護記録の書き方のキホン

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聴診一呼吸音聴取

呼吸の聴診は、一箇所１呼吸以上、
左右交互に両肺の同位置で聴診するのがポイントです。

聴診により聞こえるべき部位で、
聞こえるべき音が聴取できない場合は異常とみなします。

呼吸音の評価と異常呼吸音

たとえば、間質性肺炎では、線維化して弾力性を欠く肺胞が
吸気により膨らんでいくときに、
細かい断続性のパリパリという稔髪音
（ねんぱつおん：Fine crackles、ベルクロ、ラ音と呼ばれる）が
聴取されます。

細菌性肺炎などでは、気道内にたまった水分の中を呼気・吸気が通るときに、
ブクブクという粗い断続性の水泡音（すいほうおん）が聴取されます。

異常呼吸音の性質

・断続性で細かく、チリチリ・パリパリと聞こえる

原因疾患：　肺線維症、間質性肺炎
病態：　肺胞が膨らむときの破裂音

・断続性で粗く、ゴボゴボ・ブクブクと聞こえる

原因疾患：　肺水腫、細菌性肺炎
病態：　分泌物の増加

・連続性で低調性、グーグーと聞こえる

原因病態：　気管内の喀痰貯留、気道狭窄
病態：　気管や主気管支などの狭窄部を空気が通る

・連続性で高調性、ヒューヒューと聞こえる

原因病態：　気管支喘息、肺機種
病態：　より狭い狭窄部、収縮部（気管支）を空気が通る

声音振盪の観察方法（聴診）

発声によって生じる胸郭壁の振動を、「声音振盪」といいます。

尺側部や中指骨関節部など、
自分の指の骨で振動を感知し、触診します。

声音振盪を観察するときは、
患者さんになるべく低く長い声で、
「ひとーつ」と繰り返してもらい、胸郭の各部で
音声による振動を触知するようにします。
背部も同じように、脊椎に沿って上から順に触知します。

肺の状態は、左右差の有無によって評価しますが、
肺炎や腫瘍、肺の線維化があると
肺の中の一部が固体や液体でみたされるので、
声音振盪は増強し、胸膜の肥厚や気胸では減弱します。

チアノーゼ、努力様呼吸の観察方法（視診）

・チアノーゼとは

チアノーゼは、動脈血中の還元ヘモグロビンが5g/dl以上に増え、
皮膚や粘膜が紫色になる状態をいいます。

チアノーゼが見られる場合は、「低酸素血症」と判断し、
患者さんには安静にしてもらいます。

チアノーゼの症状が見られる場合は、
酸素療法などの緊急的な対処も必要です。

・呼吸困難

呼吸困難になると、呼吸回数が増加し、
捕助呼吸筋（胸鎖乳突筋・斜角筋など）を使う
努力様呼吸が見られます。

患者さんに起座位になってもらうなど、
呼吸が楽になる体位を整えましょう。

肺炎のフィジカルアセスメント