嚥下障害のある患者さんへの援助
嚥下障害のある患者さんへの援助は、
一人ひとりの患者さんの嚥下機能を把握することから始まります。
その上で、経口摂取を目指した間接的･直接的訓練を援助し、
誤嚥を起こさず、必要な栄養や水分を経口摂取できるように援助します。
嚥下障害には、「構造的嚥下障害（静的障害）」と「機能性嚥下障害（動的障害）」があります。
① 構造的嚥下障害（静的障害）
構造的嚥下障害（静的障害）は、嚥下される食べ物の塊の通路となる部分の異常による障害です。
通路そのものの病変が原因の場合と、通路の周囲に起こる病変が原因の場合があります。
② 機能性嚥下障害（動的障害）
機能性嚥下障害（動的障害）は、嚥下される食べ物の塊の運搬動作の異常による障害です。
そして、嚥下運動に関連する中枢と末梢神経、その筋の異常によって起きます。
摂食・嚥下障害の重症度分類
１段階： 唾液誤嚥（saliva aspirator)
常に唾液も誤嚥していると考えられるレベルです。
持続的な経管栄養を必要としますが、誤嚥のため、医学的安定性を維持することが難しく、
合併症のリスクも高く、直接的訓練を行うのも困難なレベルです。
２段階： 食物誤嚥（food spirator)
誤嚥を認め、食物形態効果が不十分なレベルです。
水・栄養管理は、経管栄養を基本とします。
経管栄養法を行っている限り、医学的安定性が保たれます。
間接的訓練が適応されますが、直接的訓練は専門施設内で施行されます。
３段階： 水分誤嚥（water aspirator)
水の誤嚥を認め、誤嚥防止法の効果は不十分ですが、
食物形態効果は十分に認めるレベルです。
嚥下食が選択され、適当な摂食・嚥下方法が選択されると
医学的安定性は保たれます。
間接的嚥下訓練、直接的嚥下訓練が適応になります。
４段階： 機会誤嚥（chance aspirator)
通常の摂食方法では誤嚥を認めますが、
一口量の調節や姿勢効果、嚥下代償法（誤嚥防止法）などにより、
水の誤嚥も十分に防止できるレベルです。
適当な摂食・嚥下方法が選択されると
医学的安定性は保たれます。
間接的嚥下訓練、直接的嚥下訓練が適応になります。
５段階： 口腔問題（oral problem)
主に準備期や口腔期の中等度から重度の弊害があるもの、
咀嚼に対して食事形態の工夫が必要なレベルです。
誤嚥がなく、間接的嚥下訓練、直接的嚥下訓練が適応になります。
６段階: 軽度問題（minimum problem)
摂食や嚥下に軽度の問題があり、
若干の食事形態の工夫が必要なレベルです。
誤嚥がなく、間接的嚥下訓練、直接的嚥下訓練が適応になります。
７段階： 正常範囲（normal)
摂食や嚥下に問題がなく、嚥下訓練の必要がないレベルです。
＊ 摂食・嚥下障害の重症度分類で、３～６段階が、在宅嚥下訓練の適応になります。
食事は日常生活の中で大きな位置を占める大切なものです。
嚥下食をつくること、食事介助を毎日することなどが必要なので、
介護者が不可欠です。
そして、嚥下訓練は、日常的に訓練を行っていくことが必要です。
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