基本の輸液製剤（１）
生理食塩液は、細胞外液にのみ水分と電解質を補給します。
細胞膜は、水の透過性が高いものの、
電解質の透過性は低いという性質を持っています。
0.9％の塩化ナトリウム（NaCl)を含む生理食塩液は、
血漿の浸透圧とほぼ等しく（等張）、
血管内に投与されると細胞外液に分布します。
また、細胞内外に浸透圧差が生じることがないため、
細胞外気から細胞内液へと水分が移動することもありません。
ですから、細胞外液に水分と電解質を補給したい場合、
出血、ショック、熱傷、手術などのときに
細胞外液を補給するために選択されます。
また、大量嘔吐や糖尿病性昏睡の補正を目的に
投与される事もあります。
時に、生理食塩液に含まれるNa＋とCl-ｌによって、
電解質のバランスが変化し、
高クローム血症、代謝性アシドーシスを発症することがあるので
注意しなければなりません。
基本の輸液製剤（２）
5％ブドウ糖液は、細胞内外の水分量を補正します。
水を補給するために、なぜ、5％ブドウ糖を入れるのかというと、
5％ブドウ糖液は、細胞内液と細胞外液を補充するのに適しているからです。
ブドウ糖は、血液の中に入れるとすぐに代謝され、
水（自由水）と二酸化炭素に分解されます。
いったん、細胞外液に分布された水は、
細胞外液の浸透圧が下がることで、
細胞内液へと移動します。
そして、体液の分布比率に準じ、
細胞内に3分の2、細胞外に3分の1の割合で分布されます。
ですから、5％ブドウ糖液は、
単純に細胞内液と細胞外液を補充するのに適しています。
もし、血管内に直接水を入れると、
水は赤血球（細胞）内に流れ込み、赤血球が膨張し、
溶血を起こしてしまいます。
ですが、細胞内とほぼ等張の5％ブドウ糖液を入れるので、
溶地せずに水を供給することができます。
ですが、糖尿病で糖代謝に問題がある場合や、
過剰投与での高血糖、浸透圧利尿による脱水には注意することが必要です。
投与速度は、0.3g/kg/時間が適切で、
0.5g/kg/時間を超えないように設定することが必要です。
☆輸液製剤のポイント
・高張液以外の輸液製剤のベースは、
5％ブドウ糖液と生理食塩水の混合でできていると考えましょう。
輸液製剤の違い
●5％ブドウ糖液と生理食塩液の違い
5％ブドウ糖液と生理食塩水には、
浸透圧を等張にするためにブドウ糖のNaClがそれぞれ添加され、
生理食塩液には、Na＋とCl-が154mEq/lずつ含まれています（Na=Cl）。
つまり、5％ブドウ糖液と生理食塩液の本格的な違いは、
Na濃度の違いです。
●リンゲル液と乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液の違い
等張液は、細胞外液補充液とも呼ばれています。
そして、等張液には、生理食塩液のほかに、
リンゲル液、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液などがあります。
・リンゲル液
生理食塩液には、Na＋とClｰが添加されていますが、
K＋とCa2＋を添加し、
より細胞外液（血漿）の電解質組成に近づけたものがリンゲル液です。
電解質組成がNa＜Clが特徴で、
出血性ショックや熱傷、手術時、代謝性アシドーシスの治療に用いられます。
・乳酸リンゲル液
リンゲル液には、血漿にあるHCO3-が含まれていません。
そこで、HCO3-の代わりに乳酸イオンを加えたものが乳酸リンゲル液です。
・酢酸リンゲル液
リンゲル液には、血漿にあるHCO3-が含まれていません。
そこで、HCO3-の代わりに酢酸イオンを加えたものが酢酸リンゲル液です。
・重炭酸リンゲル液
HCO3-は、体内での酸塩基平衡を維持する物質です。
乳酸や酢酸は代謝されるとHCO3-になるので、
体内でアルカリ化材として機能します。
「〇酸リンゲル液」は、Na＞Clが特徴で、
等張液の中では、最も細胞外液の電解質組成に近くなっています。
ですが、肝障害の患者さんでは乳酸代謝ができず、
乳酸リンゲル液の使用によって、乳酸性アシドーシスを招くことがあります。
そこで、より細胞外液組成に近い、
炭酸水素イオンを加えた重炭酸リンゲル液も使われています。
●低張液の1号液〜4号液の違い
低張液には、1号液（ソリタ?T1号）、2号液（ソリタ?T2号）、
3号液（ソリタ?T3号）、4号液（ソリタ?T4号）があります。
この低張液の1号液〜4号液の違いは、
生理食塩液を5％ブドウ糖液で割った割合と電解質の含有量です。
・1号液（ソリタ?T1号）／開始液
生理食塩液を5％ブドウ糖で1/2〜2/3に希釈したものです。
Na濃度は、生理食塩液の2/3ほどです。
病態が明確になっていない脱水患者さんなど、
脱水が水分欠乏症か、Na欠乏症か不明の場合に使用します。
K濃度を含んでいないため、高K血症の有無に関わらず使用することができ、
腎機能が低下している患者さんへの投与も可能です。
・2号液（ソリタ?T2号）／脱水補給液
生理食塩液を5％ブドウ糖で1/2〜2/3に希釈したものです。
Na濃度は、生理食塩液の2/3ほどです。
K濃度は、20mEq/lで、Pを含みます。
KとPが添加されているので、細胞内液、細胞外液の電解質補正のために使用され、
1号液で利尿がついた後で、低張性脱水（Na欠乏症）に用います。
・3号液（ソリタ?T3号）／維持液
Na濃度は、生理食塩液の1/4ほどです。
K濃度は、20mEq/lです。
1号液で利尿がついた後で、高張性脱水（水分欠乏性脱水）に用います。
経口摂取が不十分な場合に、水電解質の維持輸液を目的としても使用されます。
Na以外にも、KやP、マグネシウム（Mg)などが含まれ、
3号液を2000ml／日投与すれば、
一日の最低限の必要量を維持することが可能です。
ただし、Kが含まれていますから、
腎機能が低下している患者さんへ投与する場合は、
尿量の観察が必要です。
・4号液（ソリタ?T4号）／術後回復液
Na濃度は、生理食塩液の1/4ほどです。
K濃度は、ゼロ。
Kを投与したくないときや、術後早期、乳幼児手術、腎不全、
高齢者、新生児に用います。
KとPを含まず、主に電解質補正が不要な水分補給を目的に用いられます。
3号液適応の患者さんに対して、Kを投与したくない場合や、
術後の早期輸液、腎機能障害、新生児や乳幼児、高齢者に適します。
☆低張液のポイント
1号液〜4号液は、生理食塩水を5％ブドウ糖液で希釈しています。
細胞外液への分布 → 1号液・2号液 ≧ 3号液・4号液
細胞内液への分布 → 号液・2号液 ＜ 3号液・4号液
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