がん性疼痛に対する対応の基本
薬物療法はWHO除痛ラダーに基づいて行います。
がんの痛みに対する薬物療法は、WHOによる鎮痛薬投与基本5原則に則って、
3段階除痛ラダーに基づいて行います。
（WHOによる鎮痛薬投与基本5原則）
① 経口投与を基本とする（by mouth）
② 痛みの強さに応じた効力の鎮痛薬を選ぶこと（by the addor)
③ 患者さんごとに適量を求めること（for the incividual)
④ 時刻を決めて規則正しく投与すること（by the clock)
⑤ その上で細かい配慮を行うこと（attcntion to detal)
（3段階除痛ラダー）
第一段階： 軽度の痛みに用いられる鎮痛薬
（非オピオイド： NSAIDs、アセトアミノフェン）
第二段階： 軽度から中等度の強さの痛みに用いられる鎮痛薬
（弱オピオイド： コデイン、トラマドール）
第三段階： 中等度から高度の強さの痛みに用いられる鎮痛薬
（強オピオイド： モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル）
（3段階除痛ラダーで使用される主な鎮痛薬）
・非オピオイド鎮痛薬
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：
ロキソニン、ナイキサン、ボルタレン、ハイペン、モービック、セレコックス、ロビオン
弱オピオイド鎮痛薬： コデインリン酸塩、トラマール
強オピオイド鎮痛薬：
モルヒネ塩酸塩、オプソ、MSコンチン、カディアン、パシーフ、ビーガード、
モルベス、MSツワイスロン、アンヘック、ブレノベン
オキファスト、オキノーム、オキシコンチン、パビナール、
フェンタニル、デュロテップ、MTパッチ、ワンデュロパッチ、フェントステープ
薬剤は、基本的に患者さんの痛みの強さによって選択しますが、
痛みの性質や患者さんの既往などへの考慮が必要となることもあります。
（１） 鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第一段階
鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第一段階としては、
非オピオイド鎮痛薬を用います。
頭痛や生理痛など、一般的な鎮痛薬としても使われている薬で、
3段階を通じて使用されます。
痛みの局所に作用し、痛みを緩和することができる薬ですが、
有効限界があるので、常用量を超えても鎮痛効果が増強することはなく、
副作用だけが強く出てしまう場合、鎮痛効果が得られない場合は、
オピオイド鎮痛薬を追加します。
（２） 鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第二段階
鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第二段階では、
弱オピオイド鎮痛薬を使用し、同時に必要に応じて非オピオイド鎮痛薬を使用します。
（３） 鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第三段階
鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第三段階では、
強オピオイド鎮痛薬を使用し、必要に応じて非オピオイド鎮痛薬を使用します。
オピオイド鎮痛薬は、医療用麻薬で、中枢神経系（脳脊髄）や末梢神経系（気管支・腸管など）にある
オピオイド受容体に結合し、鎮痛効果を発揮するものです。
また、鎮痛薬投与基本5原則の3段階除痛ラダーでの第一段階から第三段階を通して
鎮痛補助薬も使用します。
鎮痛補助薬自体には鎮痛効果はありませんが、
オピオイド鎮痛薬や非オピオイド鎮痛薬と併用することにより鎮痛効果を高めることができます。
鎮痛補助薬としては、抗うつ薬、抗てんかん薬、抗不整脈薬、NMDA受容体拮抗薬、
副腎皮質ステロイド、抗不安薬などが使用されます。
オピオイド鎮痛薬の使用中に現れた突然の痛みに対しては、
レスキュードーズで対処します。
レスキュードーズとは、がんの症状や変化に伴い、
オピオイド鎮痛薬が不足したときや、突発的に痛みが強くなった時などに
臨時的に使用する薬物のこと、或いは、その量を指しています。
レスキュードーズとして使用する薬剤は、
速放性オピオイド鎮痛薬で、基本使用薬剤とレスキュードーズに使用する薬剤は、
同一成分のものとなります。
そして、レスキュードーズは、使用しているオピオイド鎮痛薬が
一定時間ごとに使用されていることを原則として行います。
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