看護記録の書き方のキホン

胸腔ドレーンは、肺の膨張が完全であると確認されれば抜去できます。

胸部X写真を撮り、肺が完全に膨張していることを確認します。
そして、脱気目的で胸腔ドレーンを挿入している場合は、
肺が再膨張しエアリークが消失した時期、
排液目的で胸腔ドレーンを挿入している場合は、
排液が奨液性（粘性物質を含まないサラサラな透明な分泌液）
〜淡血性（薄くサラサラな淡い赤色もしくはピンク色の分泌液）へと変化し、
一日あたり100〜150ml以下になれば抜去可能です。

このように、胸腔ドレーンを挿入している目的により抜去する時期の判断は異なります。

気胸など、脱気目的で胸腔ドレーンを挿入している場合には、
肺の膨張度やエアリークの程度によって抜去時期を判断します。

持続吸引をしないでも肺が完全に膨張し、
エアリークが消失していればドレーン抜去波可能です。

抜去を検討する際は、まず、胸部X線写真をエアリークの消失後に撮影します。
そして、肺が完全に「全膨張」が得られている状態であることを確認し、胸腔ドレーンを抜去します。

BTS（英国胸部疾患学会）ガイドラインによると、ドレーンの抜去を考慮するのは、
肺が完全に膨張し、さらにエアリークが24時間消失してからとしています。

そして、気胸の場合は、胸部X線写真で肺が完全に膨張していることを確認し、
エアリークがみられなければ抜去前にドレーンをクランプしなくても抜去可能としています。
しかし、抜去前にドレーンをクランプし、4〜6時間後に再度胸部X線写真を撮って、
抜去しても本当に安全かどうかを再確認してからドレーンを抜去する事もあります。

胸水の排液を目的として胸腔ドレーンを挿入している場合は、
排液が奨液性〜淡血性と変化し、肺の膨張が良好であること、
胸水の培養が陰性であることを確認し、抜去を検討します。

その際、排液の量が一日あたり100〜150mlで判断するのが一般的ですが、
一定の見解はなく、一日あたり30ml程に減少するまでドレーン抜去を待つべきだという意見もありますし、
200mlでも抜去を可能とする意見もあります。

胸腔ドレーンの抜去をする際の判断材料として、
水封部の呼吸性移動の消失を確認する事も重要です。
水封部の呼吸性移動の消失によって、完全膨張が確認できます。

水封部の呼吸性移動の消失は、
「肺が完全に膨張した」、「ドレーンが屈曲･閉塞した」、
「ドレーンの内腔がフィブリンや凝結塊などによって閉塞した」のいずれかの理由によるものです。
したがって、ドレーンの内腔を常にチェックし、
ドレーンの屈曲や閉塞がないかどうか、呼吸音の減弱や増強がないかどうかを聴診することが大切です。

胸腔内は、エアリークがみられず肺が完全に膨張していれば陰圧になります。
そのため、水封部に陰圧がかかり水封部液面は上昇します。

つまり、「胸部X線写真で肺が完全に膨張していること」、
「水封部が強い陰圧で呼吸性移動がみられないこと」、
「ドレーンの閉塞がないこと」が確認できればドレーンの抜去は可能で、
抜去前のクランプも必要ないとされ、一般的にクランプは行いません。

ですが、肺が完全に膨張している状態で、エアリークもみられない場合でも、
水封部に胸腔内陰圧がかかっていない場合は微小肺瘻の有無を確認してから、抜去することがあります。
このような場合は、抜去前にクランプを行い、抜去が可能であるかどうかを確認します。

持続吸引を必要とする気胸の場合には、胸部X線写真で肺の完全膨張を確認し、
エアリークが消失すれば、まず水封とします。
そして、さらに肺虚脱がなければドレーンの抜去を行うのが一般的です。

ドレーンを抜去するときには、ドレーン挿入部からの外気の吸い込みによる気胸を予防するために
患者さんに「息をこらえてもらう」ことが必要です。

息をこらえてもらうのは、気胸の残存に差がないので、
呼吸終末期でも良いですし、呼気終末期でも良いでしょう。
患者さんが息をこらえやすい方でしてもらいます。

抜去をした後は、
「ドレーン抜去部の滲出液や出血の有無」、
「呼吸状態」、「胸郭の動き」、「呼吸音」、
「皮下気腫の有無（皮下組織内に空気がたまっていないかどうか）」、
「SpO2（血中酸素飽和度・手や足の指先の方まで酸素を含んだ血液が届いているかどうかを知るための目安）」、
「動脈血ガスデータ」、「胸部X線写真」などを確認します。

胸腔ドレーンを抜く時期関連ページ

血管確保に最適な部位

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け血管確保に最適な部位についてご紹介します。

血管の探し方

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け血管の探し方についてご紹介します。

真空管採血について

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け真空管採血についてご紹介します。

食事や点滴と検査値への影響

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け食事や点滴と検査値への影響についてご紹介します。

輸血

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け輸血についてご紹介します。

輸液管理（IVH)

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け輸液管理（IVH)についてご紹介します。

中心静脈カテーテル挿入中の清潔

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け中心静脈カテーテル挿入中の清潔についてご紹介します。

輸液フィルタは必要か不要か

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け輸液フィルタは必要か不要かについてご紹介します。

フラッシュはヘパリンロックと生理食塩液のどちらが良い？

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けフラッシュはヘパリンロックと生理食塩液のどちらが良い？についてご紹介します。

末梢静脈カテーテルの交換について

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け末梢静脈カテーテルの交換についてについてご紹介します。

点滴ルートのエアについて

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け点滴ルートのエアについてについてご紹介します。

滴下が漏れる理由

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け滴下が漏れる理由についてご紹介します。

経腸栄養〜経腸栄養はどのような体位で行うと良いか〜

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け経腸栄養〜経腸栄養はどのような体位で行うと良いか〜についてご紹介します。

経鼻胃管カテーテルやバッグの交換のタイミング

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け経鼻胃管カテーテルやバッグの交換のタイミングについてご紹介します。

血圧測定〜脈拍が触れず血圧が測れないとき〜

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け血圧測定〜脈拍が触れず血圧が測れないとき〜についてご紹介します。

自動血圧計では血圧が高く表示されることがある

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け自動血圧計では血圧が高く表示されることがあるについてご紹介します。

胸腔ドレーン管理〜陰圧をかける理由とは〜

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け胸腔ドレーン管理〜陰圧をかける理由とは〜ついてご紹介します。

ドレーンの位置の確認

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けドレーンの位置の確認についてご紹介します。

ドレーンからの排液の異常と正常の見分け方

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けドレーンからの排液の異常と正常の見分け方についてご紹介します。

吸引、排痰〜吸引カテーテルの交換タイミング〜

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け吸引、排痰〜吸引カテーテルの交換タイミング〜についてご紹介します。

吸引を行う間隔

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け吸引を行う間隔についてご紹介します。

気管挿管中の吸引

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け気管挿管中の吸引についてご紹介します。

患者さんへの負担を最小限に吸引を行う方法

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け患者さんへの負担を最小限に吸引を行う方法についてご紹介します。

浣腸・摘便について

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け浣腸・摘便についてについてご紹介します。

膀胱留置カテーテル

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け膀胱留置カテーテルについてご紹介します。

膀胱留置カテーテルによる感染が多い理由

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け膀胱留置カテーテルによる感染が多い理由についてご紹介します。

膀胱留置カテーテルの尿漏れ

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け膀胱留置カテーテルの尿漏れについてご紹介します。

膀胱留置カテーテルの留置時や固定時の注意点

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け膀胱留置カテーテルの留置時や固定時の注意点についてご紹介します。

膀胱洗浄の行い方

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け膀胱洗浄の行い方についてご紹介します。

創傷の治癒経過と消毒の必要性

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け創傷の治癒経過と消毒の必要性についてご紹介します。

手術後のシャワーや入浴について

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け手術後のシャワーや入浴についてについてご紹介します。

術後の少量の出血

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け術後の少量の出血についてご紹介します。

水泡が形成されている場合の創傷ケア

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け水泡が形成されている場合の創傷ケアについてご紹介します。

褥瘡ケア〜体圧分散寝具について〜

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け褥瘡ケア〜体圧分散寝具について〜についてご紹介します。

体圧分散寝具の素材と特徴

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け体圧分散寝具の素材と特徴についてご紹介します。

褥瘡周囲の皮膚のケア

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け褥瘡周囲の皮膚のケアについてご紹介します。

体位変換は2時間ごとに行うと褥瘡を予防できるか

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け体位変換は2時間ごとに行うと褥瘡を予防できるかについてご紹介します。

褥瘡がなくならない理由

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け褥瘡がなくならない理由についてご紹介します。

がん化学療法を始める時の患者さんへの説明

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けがん化学療法を始める時の患者さんへの説明についてご紹介します。

副作用に関する患者さんへの教育

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け副作用に関する患者さんへの教育についてご紹介します。

抗がん薬の曝露から身を守るには

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け抗がん薬の曝露から身を守るにはについてご紹介します。

オピオイドの選択方法

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けオピオイドの選択方法についてご紹介します。

オピオイドの使用と眠気に対するケア

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けオピオイドの使用と眠気に対するケアについてご紹介します。

オピオイドを使用しても体動時に痛みが強い場合

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けオピオイドを使用しても体動時に痛みが強い場合についてご紹介します。

持続皮下注射での疼痛管理

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け持続皮下注射での疼痛管理についてご紹介します。

「死」を口にする患者さんへのケア

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け「死」を口にする患者さんへのケアについてご紹介します。

苦痛緩和ができない終末期の患者さんに対して行われるセデーション

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け苦痛緩和ができない終末期の患者さんに対して行われるセデーションについてご紹介します。

誤嚥の危険がある患者さんに対してすること

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け誤嚥の危険がある患者さんに対してすることについてご紹介します。

食事中にむせたら

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け食事中にむせたらについてご紹介します。

安全で嚥下しやすい姿勢

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け安全で嚥下しやすい姿勢についてご紹介します。

とろみをつけるときの注意点

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けとろみをつけるときの注意点についてご紹介します。

摂食・嚥下障害のある患者さんが生じやすい口腔問題とは

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け摂食・嚥下障害のある患者さんが生じやすい口腔問題についてご紹介します。

口腔内の汚染がひどいとき

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け口腔内の汚染がひどいときについてご紹介します。

口腔内に口内炎や潰瘍、出血などがある患者さんへの口腔ケア

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け口腔内に口内炎や潰瘍、出血などがある患者さんへの口腔ケアについてご紹介します。

適切な人工唾液や保湿剤の使い方

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け適切な人工唾液や保湿剤の使い方習についてご紹介します。

使用後の機器や器具類の感染予防策

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け使用後の機器や器具類の感染予防策についてご紹介します。

下痢や嘔吐がみられる患者さんへの感染予防策

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け下痢や嘔吐がみられる患者さんへの感染予防策についてご紹介します。

小児面会者の感染対策上の対応

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け小児面会者の感染対策上の対応についてご紹介します。

ディスポーザブル製品の取扱い

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向けディスポーザブル製品の取扱いについてご紹介します。

効果的な手洗い方法

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け効果的な手洗い方法についてご紹介します。

手袋を外した後も手洗いが必要

復職セミナーを受けようと思っている看護師さん向け手袋を外した後も手洗いが必要についてご紹介します。